职位：陕西省人民医院消化科主任医师
胆汁到了不该去的地方
胆汁中的胆酸盐、碳酸氢盐，十二指肠液中的卵磷脂、胰蛋白酶类等，如果安分呆在十二指肠中，都是消化脂肪、蛋白质的功臣；若是因为各种原因反（逆）流到胃里，就变成了一群破坏分子，特别是其中的溶血性卵磷脂损害黏膜作用最强，原本完好的胃黏膜，会被它们害得伤痕累累。患者多诉腹痛，有的呕吐黄色苦水，这种情况称为胆汁反流性胃炎，因为反流液的走向和酸碱度为碱性，又名碱性反流性胃炎、十二指肠-胃反流。
胆汁反流性胃炎的合理治疗包括两个方面，病因治疗与药物治疗，两方面应该同时进行。
找出病因 针对治疗
胆系病变
大量临床资料提示，不少胆汁反流性胃炎患者存在胆囊、胆管疾病，如胆囊被切除、胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆管炎或胆系解剖畸形等。这些病变多无临床症状，而是在体检时被发现。一部分患者是在胃镜检查时先观察到胃腔内有黄色或绿色胆汁，甚至胆汁凝块，追踪发现了胆系病变。这些病变引起胆汁反流的原因，与胆系运动功能失调或胆汁性质改变有关。应该针对这些不同情况，积极加以治疗。
十二指肠病变
正常的十二指肠与胃虽然互相连接，但有强力的幽门括约肌隔开，平时是“大门紧闭”的，除非胃内消化完毕发出指令“开门”才会打开。一旦十二指肠病变，如十二指肠溃疡，尤其是瘢痕形成的畸形、息肉、重度炎症等，造成“门禁不严”，就会让反流液“钻了空子”；或是由于十二指肠病变或运动失调，发生了与正常方向相反的强烈逆蠕动，肠内压力增加，“硬是”将肠内液“冲过”幽门，强行入胃。
手术原因
如胃窦部与幽门被切除。
药物治疗 灵活选择
药物治疗胆汁反流性胃炎，有如消灭入境之敌，不妨将治疗方法比拟成几种打仗方法。
“关门打狗”法
前面说过幽门括约肌这道门的重要性，门关不严，“外敌”就会趁隙而入，某些药物通过神经调控能够加强肌肉张力使门关严，“外敌”自然难以进入。
【常用药物】有：多潘立酮（吗丁啉）10毫克/次，西沙比利或莫沙比利5～10毫克/次，均为每餐饭前15～30分钟服用，或可晚上睡前再加一次。此类药物服用时间不得少于2周。这些药物同时有增强胃黏膜保护的作用，可谓“一举两得”。
门关严格了，即可“打狗”。
驱逐出境法
碱性反流液一旦进了胃，如果能够强化胃的正向蠕动，不但可将“外敌”推回十二指肠，而且由于不停地运动，有害成分难以接触胃黏膜，从而减少其伤害机会，保护了胃黏膜。
使用前面介绍的几种药同时也能达到这个目的，可谓“一箭双雕”。亦可用甲氧氯普胺（胃复安）5～10毫克/次，用法同上。
就地收编法
“外敌”既已入胃，可设法原地加以处置，不让其继续作乱，伤害胃黏膜。加入吸附剂是可取的办法。
【常用药物】有：蒙脱石散（思密达），其结构很像“威化饼干”，不但有很大的吸附面积，能通过本身金属离子的作用去结合胆盐，还具有清除有毒的溶血性卵磷脂，覆盖已受损害的胃黏膜，恢复胃屏障功能等作用，可以说是难得的“多面手”。剂量：3克/次，溶解于50毫升温开水摇匀，餐前服用，每日3次。硫糖铝2片/次，餐后咀嚼冲服，每日3～4次。铝镁加或氢氧化铝凝胶也都有不同程度的类似作用。
【另一类药物】为消胆胺（考来烯胺），通过阻断胆酸循环等途径发挥治疗作用。
其 他
康复新为美洲大蠊提取液，有修复黏膜损伤的作用。10毫升/次，每日3次。
